李明医生的科普号

我们指的高龄是80岁以上的老人，容易跌倒，跌倒后更容易骨折，最常见的是股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折，到医院的时候经常会遇到一个非常矛盾的选择，要不要做手术？不做的理由：家属担心，老人年纪大了，是不是能经受手术的打击，而且还有一笔不菲的费用，出钱能救命或者有很好的结果家属还是愿意的，可是医生不可能给你这个承诺。如果花了钱还因为手术送了命，那就人财二空了，家属不大能接受。而保守治疗费用较低，风险较小，而且老人活动要求不高，所以保守治疗也是很多人的选择。做的理由：家属认为不能接受老人长期卧床，老人也难受，家属也难受，长痛不如短痛，博一记，成功了，皆大欢喜，失败了，也认命了。蔡大夫根据十余年的临床经验，强烈建议：高龄股骨颈骨折能做手术就尽早做手术！！！理由：1.老人住院后，医生会做很多的检查，包括血液检查，心电图，动态心电图，血气分析，心超，下肢B超等来评估老人的身体情况，还要求麻醉科，监护室常规会诊，其要求比一般的病人要高，而且在我们医院，还需要医务部和院长签字病人才能做手术，因此术前准备和评估是相当充分的。这就最大程度上减低了手术的风险。2.手术相当简单，一般情况是做半髋关节置换术，手术时间最多半小时，出血不会超过100ml，如果经验丰富的医生做的话，时间和出血都可以减半，因此手术风险较小，而风险大的却是麻醉，所以常规麻醉科会诊，一个好的麻醉师才是手术的关键。3.股骨颈骨折的病人相当痛苦，至少在1-2月内翻身解二便时疼痛明显，给护理带来很大的困难，给病人和家属带来很大的痛苦，护理不过关，病人会出现卧床四大并发症（肺炎、尿路感染、褥疮、血栓），每个都可能要命。即使熬过3个月，也不怎么痛了，肯定会出现全身骨质疏松，肌肉萎缩，骨折畸形愈合后基本也不能行走了。而只要熬过手术关，在术后1周左右就基本上能恢复伤前的状态，伤前能走的术后就能行走，能在短期内改善生活质量。伤前不能行走的，术后也能止疼，护理方便。那么那些人能做手术呢？1.平日身体较为健康，能生活自理的，岁数再大，甚至90几岁，检查下来无特别严重的实质性疾病，强烈建议做手术，这种人的手术风险比不做手术的风险小很多很多。2.全身麻醉对肺的影像较大，因此肺功能不行，血气检查不行的人，全身麻醉不能上。半身麻醉对心血管有影响，因此心脏病严重的不能上半身麻醉，而且腰椎严重增生也不能打半身麻醉。所以同时伴有肺、心脏和严重腰椎退变的人不能做手术，但同时伴有的人毕竟是少数。3.平时身体不好的，手术后不一定能行走，但是只要不伴有严重肺、心脏和腰椎疾病的，也能做手术，至少术后疼痛立即消失，在床上的日子也没那么难过，护理很方便。4.有人担心术后会感染、脱位，据我们的经验，随着手术技术的提高，我们缩短手术时间基本可以杜绝感染，关节囊修补基本可以杜绝脱位。有人担心糖尿病、高血压等内科疾病对手术有影响，其实都能在住院期间控制，根本就不是着重考虑的问题。5.家属和病人的态度是手术的绝对影响因素，因为这种老年人的手术如果出现并发症直接面对的就是生死，如果病人和家属没有非常积极的态度，在中国这种医疗环境中是不会有医生给你做手术的，甚至一些医生还会推诿病人。我们有很多成功的病例，都获得很好的结果，十几年来很少有出现过术后并发症死亡的病例。但也因家属犹豫而放弃了很多可以让老人重获新生的机会，着实让人惋惜。百岁老人，2次骨折2次手术，现在仍活的神采奕奕，生活自理。90岁股骨颈骨折，有着非常孝顺的子女，才能够在伤后数天又站了起来。81岁老人股骨颈骨折半髋关节置换术后5天，已能下地扶助行器自行行走。84岁老人股骨颈骨折伴脑出血后遗症、老慢支、老年痴症，先后被大会诊多科医生和一些骨科医生否定手术。受感动于家属的真诚，集全科之力，在相关科室的协助下，完成手术和康复。现为半髋关节置换术后5天，恢复比预想的都好，已能下地扶助行器少量行走，家属和病人都非常的高兴。81岁股骨粗隆间骨折伴高血压、糖尿病、冠心病、老年痴呆症，行股骨近端髓内钉固定后5天，恢复非常好，已没有疼痛，除了不能下地负重走路，已行动自如。明天准备出院。

膝关节镜手术是最常见的关节镜手术，它是利用关节镜（一根细管与一个微型摄像头组成）进行的微创手术，医生通过手术可以检查和治疗患者膝关节内发生的病变及损坏。膝关节镜手术的微创性质不仅能增加手术成功率，也让患者术后疤痕小、恢复时间缩短。膝关节镜手术后恢复期与个体差异相关，恢复快的一个星期内就能进行日常活动，慢的在数月内也能完全康复。那么，做完膝关节镜手术后要注意哪些方面呢？术后饮食与运动：一台膝关节镜手术大约持续1-2小时，手术完成后你将被送回病房。术后6小时你可以喝水，可以下床小便。术后大多数患者术后膝盖不能承受过多重量，需要用到拐杖。你的主管医生会根据你的病情制定一套完整的康复计划，以促进术后肢体肌力以及关节活动范围的恢复，同时会提醒哪些动作暂时需要避免。伤口的护理：在手术后，切口会覆盖敷料，以防止感染并吸收从伤口流出的组织液。手术后保持敷料的干燥是很重要的，所以主管护士会每天给你的切口更换敷料。通常建议手术后的前几天不要洗澡，一旦你能够站立10到15分钟而没有不适，那你可以用一个塑料袋套在覆盖有敷料的伤口处，然后再洗澡。在膝盖的伤口完全愈合前，不建议泡澡。肿胀与疼痛的处理：膝关节肿胀是膝关节镜手术后常见的问题，所以在术后的最初3天要保持平躺，并将腿抬高使膝盖位置高于心脏。冰敷膝盖，每2至3小时冰敷20分钟将有助于最大限度地减轻疼痛，记住千万不能热敷，否则会肿痛的更加厉害。肿胀可能持续7到15天，但一般会在冰敷48小时后开始消退。术后如有疼痛，无需忍耐，请及时通知医生，关节镜手术一般疼痛不会太剧烈，通常适量的非处方的非甾体消炎止痛药，如西乐葆就足够了，建议术后2周内坚持服用适量的非甾体消炎止痛药。出院后注意事项：保持切口干燥，按照康复计划坚持进行适度锻炼，避免剧烈活动，按照出院记录指示的时间和地点定期复查。本文系管明强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

注意事项：功能练习中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。除手术肢体制动保护外，其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿等）应尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。早期关节活动度（屈、伸）练习，每日只进行一次，力求角度有所改善即可，避免反复屈伸，多次练习。如屈曲角度长时间（>2 周）无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视，坚持完成练习。所有涉及关节屈伸运动的练习后均即刻给予冰敷15—20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷,每日2－3次。关节的肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象，直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量，严重时应及时复诊。正文住院期间：踝泵――全范围，缓慢，尽可能用力的踝关节反复屈伸运动，为促进循环、防止静脉血栓形成的重要练习方法！每小时至少练习5分钟，麻醉消退后即刻开始。股四头肌等长收缩（大腿绷劲）――反复收缩股四头肌（大腿前群肌肉），次数尽量多，麻醉消退后即刻开始。直抬腿――膝关节完全伸直，抬至足跟距离床面20厘米处，坚持至力竭后休息，间隔5秒，10次/组，3－4组/天，引流管拔除后开始。伸直练习――将枕头垫在足跟，膝关节悬空，充分放松，在不影响休息的前提下应尽量长时间保持该姿势，坚持不住可适当放松休息。出院指导：屈曲：术后二周后达到100°。方法：坐位顶墙。术后三至八周逐渐到达正常角度（以健侧肢体活动角度为正常水平），方法：双手抱膝。伸直：将枕头垫在足跟，膝关节悬空，充分放松，30分钟/次，1次/天（至少）。负重：可完全负重，出院时尝试单拐行走，三周后尝试脱拐行走。力量：术后四周内：以直抬腿为主要练习方法，方法次数同住院期间术后五周开始：以静蹲为主要练习方法：2－3分钟/次，间隔5秒，10次/组，3－4组每天。术后八周：可开始抗阻伸膝等各种等张收缩力量练习。夹板使用：术后一周。开始调整为0－30°活动夹板，之后每5－6天调整增加20°（1格），至术后4周达到0－110°范围。术后一个月内，昼夜佩戴，一月后夜间可脱夹板睡觉。术后九周开始可尝试脱夹板行走。

换上人工关节后，仍然感到大腿“没劲儿”，迈不开步，该怎么办？手术后最需要关注的一个问题就是肌肉力量锻炼。这种锻炼不仅包括活动范围，还有肌肉力量的强度。在膝盖前方最重要的肌肉就是股四头肌，做完手术后，尤其要重视股四头肌的锻炼。一般可通过下蹲、直腿抬高、蹬自行车等方式进行锻炼。等到大腿肌肉力量不断增强后，那种“没劲儿”、迈不开步的情况自然就会得到改善。手术后，感觉关节周围总发紧，有僵硬感，是关节没有换好吗？对于这个问题，需要分析具体原因。以骨性关节炎为例，很多患者手术前会反映关节处有僵硬感，表现为早上起床时比较明显，或者久坐后感到关节不灵活。而这种僵硬感做完手术后，仍然会存在。因此，患者要有合理的预期。另外，有些手术后的患者发现关节周围发紧，是术后疤痕出现挛缩导致的。此时需要进行康复治疗，使疤痕软化，增加关节的活动范围。换完关节，伤口周围出现“麻木感”或者“过电样”窜痛，该怎么办？术后很多患者感觉伤口周围出现麻木感，尤其在膝关节外侧偏下处。其实，这种现象十分常见，患者不必紧张。之所以会出现这种现象，是手术切口造成的。一般这种手术的切口是纵行的，而膝关节处的神经走向是从内到外，倾斜向下的。所以，人工膝关节置换术中，不可避免的会将外侧皮神经切断，术后患者就会感觉麻木。随着时间推移，麻木的范围会越来越小，程度逐渐减轻，大约两年后基本消失。换关节的地方有肿胀和发热的感觉，是感染了吗？术后正常的康复过程中，患者经常会感到关节发热。如果用手去感触，会发现换完关节一侧的皮肤温度比另一侧高0.5~1度，尤其做完康复训练后差距更大。我们曾使用测温仪查看患者锻炼后的情况，有的患者关节处的皮肤温度甚至高达38度。因此，手术后半年内关节出现肿胀、发热，建议患者采用冰敷处理。因为这种发热可能是体内人工关节的金属发生反应导致的。但如果半年后，仍然有明显的肿胀、发热，建议患者联系主刀医生，查看是否出现感染。膝关节置换术后，活动过程中常常听到“咯啦声”，这种现象正常吗？术后很多患者在活动过程中听到关节内有响声，感到十分恐惧，其实大可不必。出现响声，我们需要针对具体原因具体分析。例如，有些响声可能是膝盖前方的髌骨与股骨滑车部件摩擦造成的，有响声却没有疼痛感，此时不必担忧。有的响声来自于人工关节部件之间的声音。人工关节的股骨、胫骨和中间的聚乙烯垫片是组装起来的，不是一个整体，活动过程中会产生一点声响。这个问题目前尚未解决，但也不用担忧。值得注意的是，如果关节突然出现“咔嚓”一声，这可能是病理原因造成的。例如当髌骨或者滑膜卡到股骨的“盒子”中时，伸直腿就可能出现这种问题。这时需要及时就诊，找医生处理。出现哪些情况，必须立即就医？一般患者的出院告知单上都会说明，出现哪些情况要立即就医。首先，术后感染是灾难。即便现在规模较大的关节中心，每年感染的病例很少，不超过1%，但我们仍然要关注感染问题。患者术后也要进行规律的随访，查看恢复状况。一般而言，出现以下几种情况，需要立即就医：1.出现不明原因的关节僵硬，且这种现象继续进展；2.出现全身发热，且发热后关节红肿、疼痛；3.换完关节，伤口处出现持续性的渗液；4.假体周围出现骨折。术后患者出现不适的情况比较多，因此，做完人工关节置换并不能高枕无忧，术后的康复也十分重要。此外，患者术后康复过程中，并不是今天的情况一定比昨天好，但总体趋势是逐渐好转的。大部分患者术后三个月时基本能感觉比较舒适，自由生活。总体而言，对于终末期关节问题，人工关节置换是一个根治性的解决方案。术前术后出现疼痛该怎么办？围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间。对于人工膝关节置换的患者来说，围手术期疼痛问题也需要十分关注。近年在人工关节置换领域，围手术期镇痛发展较快。医生在术前、术中及术后都可采用各种方法控制疼痛，称为多模式镇痛。采用这种措施后，很多患者手术后并不会感到非常痛苦，不少人做完一条腿的人工关节置换后，又进行了第二条腿的置换手术。那么，具体有哪些措施呢？术前患者可服用一些降低疼痛阈值（即临界值）的止疼药；术中医生会进行关节腔内麻药注射，长效的麻药能够维持很长一段时间，此外，也可在大腿根部使用股神经阻滞泵，效果也能维持很长时间；术后患者可使用杜冷丁或者口服止痛药。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。其他相关专题、文章目录 专题：膝关节置换术后康复，要注意什么？1.换了膝关节，能够用多久？2. 换了膝关节，日常生活要注意什么？3. 膝关节置换术后，当心下肢静脉血栓4. 膝关节置换术后，感到疼痛、麻木该怎么办？

肩关节是人体中活动范围最大、最不稳定的关节，因此，也成为最容易发生病变的关节之一。肩关节疼痛、活动受限便成为患者就诊的主要原因。但是，大多数人对肩关节疼痛存在认识上的不足，很多人习惯将所有肩部的疼痛笼统地归结为“肩周炎”。其实，不然。话说2012年某月，我科收住一位老年女性患者，因“左肩关节疼痛久治不愈”入院。其来自农村，经济不太宽裕，故自发病来没有做任何检查，并一直以“肩周炎”治疗，效果欠佳。面对肩痛顽疾，再三与患者沟通，行左肩部正位片，结果发现“左肩部转移瘤”。当然，也有人会说，这只是个例外。请继续往下看，了解导致慢性肩关节疼痛的常见疾病：1.肩周炎，亦称冻结肩，其分为原发性、继发性和创伤性冻结肩。多见于老年女性、糖尿病病人或外伤后长时间肩关节制动患者，其病因是肩关节囊的粘连。症状可见肩关节疼痛、肩关节活动受限。2.颈椎病，颈椎病继发的肩关节疼痛常常伴有手部的麻木、上肢的放射样疼痛，其治疗主要应针对原发病-颈椎病。3.肩关节撞击综合征，其发病率亦较高，最常见的肩关节撞击是肩峰下撞击症，有时伴随肩袖损伤。其症状有时与肩周炎极其相似，但治疗却不一样。4.肩袖损伤，其有时和肩峰下撞击症同时存在。肩袖是稳定和运动肩关节的重要结构，包括四组肌腱，最容易损伤的是冈上肌腱。其临床症状类似于肩关节撞击综合征，包括疼痛、无力、僵硬等，但其无力症状甚于肩关节撞击综合征。除此之外，还有退行性肩关节炎、肱二头肌长头肌腱炎、肩锁关节炎等。可见，“肩周炎”不是导致慢性肩关节疼痛的唯一疾病。因此，面对慢性肩关节疼痛，无论是患者还是医生，尽早做出明确诊断，找到病因，做针对性的治疗是治疗的关键。本文系刘小刚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

问：是不是所有的膝骨性关节炎都要需要进行人工膝关节置换？答：答案是否定的！膝骨性关节炎只有恶化到软骨严重破坏，关节间隙明显狭窄，关节严重畸形，疼痛明显而长期药物治疗无效的情况下才可以考虑进行人工膝关节置换。上述的几个所谓“严重”具体到什么程度，就要有专业的关节科医生进行把握了。问：早期膝骨性关节炎有哪些保守治疗措施？早期积极的保守治疗是不是可以避免人工膝关节置换术？答：早期膝骨性关节炎的保守治疗措施有很多，比如服用非甾体消炎止痛药，臭氧治疗，适当控制体重，避免不适当的运动等等，具体可以参考我的另外一篇文章《美国骨科医师协会（AAOS）膝骨性关节炎治疗指南》。早期适当的治疗的确可以缓解疼痛，改善患者生活质量同时延缓关节进一步退变从而推迟人工膝关节置换的时间。不过需要注意的是膝骨性关节炎主要是由于身体老化以及一定的基因遗传机制所致，保守治疗可以减轻症状并延缓病情进展，但是却不能完全阻止疾病进展。当膝关节退变到上述所说的软骨严重破坏，关节间隙明显狭窄，关节严重畸形，疼痛明显而长期药物治疗无效时，膝关节置换仍然是最佳的治疗方案。问：膝骨性关节炎就是关节疼痛而已，对整个身体是否还有其它影响？答：首先，长期的慢性疼痛会对人的心理造成不良影响，出现抑郁等消极的情绪状态，降低幸福感及生活质量。国外大样本的长期随访发现，膝骨性关节炎患者的平均寿命要比没有膝骨性关节炎人群的平均寿命短许多，主要原因是长期的关节疼痛降低了患者的日常活动量，活动量减低进一步削弱患者的心肺功能，而心肺功能下降又反过来进一步降低患者活动量，这种恶性循环将对患者的健康造成严重伤害。另外，长期服用消炎止痛药会对患者的胃肠道系统，肾脏及心脏都带来毒副作用，影响患者整体健康情况及平均寿命。人工膝关节置换是目前国内外公认的治疗终末期骨性关节炎的最佳方案，因此当膝骨性关节炎已进展到需要进行关节置换标准的时候，建议还是早日接受手术治疗，缓解关节疼痛，改善整体健康情况进而提高生活质量。问：拍片提示膝关节有骨刺增生，有没有哪种药物可以将骨刺融化？电视，报纸上的药物广告是否可靠？答：明确强调：目前世界上没有任何药物可以融化骨刺！具体建议阅读我的另外一篇文章《警惕：药物去骨刺（骨质增生）纯属欺骗行为！》。问：现在人工膝关节可以使用多少年？答：目前统计的数据显示膝关节置换20年以上使用率大于90%，30年以上使用率大于80%，平时注意避免跑跳及过度负重，可以适当延长假体寿命。实际上，临床上很少遇到因为人工膝关节磨损松动而需要进行翻修手术的患者。问：人工膝关节置换术后日常活动有限制么？需要长期使用拐杖吗？答：多数患者接受人工膝关节置换术后可以恢复正常的工作与生活，做家务，逛街或外出旅游没问题。术后早期需使用拐杖或助行器，多数患者术后1个月就可以丢掉拐杖，具体使用时长由患者自己感觉决定，只要感觉放弃拐杖也不会跌倒，就可以尝试逐步弃拐。问：人工膝关节置换手术以后会不会很痛？答：人工膝关节置换的确要比人工髋关节置换术后疼痛明显。不过现在无痛病房和快速康复人工关节外科学理念已经非常成熟，围手术期的多模式镇痛方式已可以避免患者遭受剧烈疼痛的折磨，并且在短时间内回复关节功能。问：人工膝关节置换手术会不会出很多血？需要输血吗？答：人工膝关节置换术中会使用止血带所以术中出血极少，另外笔者所在单位采用的术前静滴氨甲环酸策略也可以明显减少术后渗血，极少有患者术后需要输血治疗。问：两边膝关节病情都很严重，可以两边一起进行膝关节置换吗？两边一起手术风险会不会更大？答：我院早已开展双膝关节同时置换，2016年美国骨科医师协会最新指南也认为双膝关节同时置换并不增加并发症风险。双膝同时置换提高了治疗的效率也可以降低治疗费用。当然患者能否进行双膝同时置换，术前还要进行全面评估。问：做人工膝关节置换要住院多长时间？多久可以下地行走？需要进行哪些术后康复锻炼？答：从入院到出院多数患者的住院时间在7—10天左右，多数患者手术后第二天就可以下地行走，会有康复师指导进行患肢肌力，活动范围及步态训练。具体康复锻炼技巧及注意事项请阅读我的另外一篇文章《人工膝关节置换术后康复指南》。问：做人工膝关节置换术需要多少费用？医保可以报销多少？答：目前笔者所在医院使用的全部都是进口人工关节，一套膝关节假体的费用一般在4.5万元左右。至于医保报销的比例问题很难回答，主要原因是国内各省，各地区级城市的医保政策都不统一，报销比例千差万别，外省患者来我院手术的报销比例建议咨询当地医保管理部门。问：人工膝关节置换术有风险吗？如果有风险，那么风险有多大？答：请阅读我的另外一篇文章，《股骨头坏死应该怎么治疗：股骨头坏死与人工髋关节置换》。

人工膝关节能够用多久？目前欧美国家对于膝关节置换术后情况有完善的人工关节登记系统，我国近年也开展了这项工作。从登记系统中的数据来看，虽然人工膝关节的不同部件使用寿命有差别，假体设计也不同，但总体而言，在20年后有90%的患者人工膝关节仍然可以使用。因此，大家对于人工膝关节的寿命不要太过担忧。要知道，随着年龄的增长，身体老化，磨损率会越来越低。国产关节与进口关节有什么区别？目前，市场上的进口关节，历史证明效果都不错。而近年国产关节的制造技术突飞猛进，无论是设计还是材料，基本与进口关节一致。从北京大学第三医院2011年至今的随访发现，使用最新一代的国产关节效果非常好，而且翻修率没有增高。此外，相比进口关节，国产关节在价格上有一定优势。骨质疏松是否会影响人工关节的使用寿命？换了关节后，要补钙吗？许多老年人的骨头质量相对比较差，而人工关节又是依靠骨质进行支撑的。研究表明，骨质松疏患者进行人工膝关节置换后，更容易出现假体松动，进而影响人工关节的使用寿命。因此，骨质疏松患者手术后建议补钙。患有类风湿关节炎等疾病，是否会影响人工关节的使用寿命？研究数据表明，伴有类风湿性关节炎的患者，与患骨性关节炎的患者相比，换完关节后的晚期翻修率是一样的，但是手术后早期的翻修率相对较高。因为类风湿性关节炎属于自身免疫系统疾病，这些患者由于贫血、免疫力低下、长期使用激素等，术后早期发生感染的机率是骨性关节炎患者的三倍。因此，在手术后早期要十分关注类风湿性关节炎的围手术期处理。人工膝关节置换术后，需要减肥来减少对关节的压力吗？之所以会选择进行人工膝关节置换，很多患者就是因为超重导致膝关节压力增加，关节磨损严重。做完手术后，很多患者能够走路，能进行体育锻炼，我们还是建议患者减肥。这就类似一台机器，如果给它的压力比较小，或者更注重保养，那么毫无疑问使用年限也会更长。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。其他相关专题、文章目录 专题：膝关节置换术后康复，要注意什么？1.换了膝关节，能够用多久？2. 换了膝关节，日常生活要注意什么？3. 膝关节置换术后，当心下肢静脉血栓4. 膝关节置换术后，感到疼痛、麻木该怎么办？

骨关节炎 又称退行性骨关节病，是最常见的关节疾病，尤其危害老年人健康，并给社会带来沉重负担。65岁以上人群中骨关节炎的患病率可达50%以上，而在75岁以上人群中，这一数值可达到大约85%。随着世界及我国社会人口老龄化的加速，骨关节炎已越来越成为医患乃至社会关注的焦点话题。什么是 骨关节炎？ 通俗地来说，骨关节炎是一种关节老化，就像人老了牙齿会掉、头发会白一样，关节也会随着年龄的增长而发生退变。这种退变主要表现为关节软骨的退化、磨损，进而发生骨质增生（骨赘）、硬化。正常的关节表面覆盖着一层软骨，随着年龄的增长，关节软骨逐渐发生退化、磨损、甚至消失，在X光片上就表现为关节间隙变窄、骨赘、骨质硬化。得了骨关节炎怎么办？ 对于早、中期骨关节炎的患者，在保持适当的体重、调整生活方式、进行合理的运动锻炼以及肌力锻炼的同时，针对病情的具体情况可给予不同的治疗：疼痛症状明显的可予以非甾体类抗炎药（NSAIDs）以缓解疼痛；关节肿胀、处于急性期的可予以关节腔内应用少量激素以缓解症状。此外，应用氨基葡萄糖可能对软骨具有一定的保护作用，可能具有减缓骨关节炎进展的作用。玻璃酸钠关节内注射可起到润滑关节的作用，在膝关节骨关节炎患者中可选择性应用。对于存在关节内游离体或半月板损伤，且因此导致的症状明显的患者，可选用关节镜下清理术治疗。对于晚期的患者，疼痛严重或畸形明显且保守治疗无缓解者，可行人工关节置换术以缓解疼痛或矫正畸形，重建关节的功能，目前应用广泛且相关技术成熟的包括膝关节置换术和髋关节置换术。得了骨关节炎是不是要限制活动？ 有的人认为，骨关节炎是一种长期的磨损、退化性疾病，因此，得了骨关节炎后应当尽量少活动，甚至连走路也不敢多走，特别是关节疼痛的患者，就更不敢、也不愿意活动了。这其实是不对的。除非是骨关节炎急性期、关节肿胀的患者需要限制活动外，应当鼓励骨关节炎患者积极地进行运动锻炼。适当的运动不仅能防止肌肉萎缩、延缓关节退变的进展，更重要的是对“三高（高血压、高血脂、高血糖）”及心、脑血管疾病等老年病具有防治作用。骨关节炎 运动 小贴士： 生命在于运动。骨关节炎患者既要避免高强度的负重锻炼，又要有一定的活动量。那么哪些运动对骨关节炎有益？哪些有害呢？有益的运动： 1）关节活动范围锻炼：这是指每天都要进行关节在各种方向上的活动锻炼，并且要努力使关节尽量撑开，活动到最大极限。这是非常重要的，日常的活动不能取代关节活动范围锻炼。当然，如果有关节疼痛、肿胀，就需要在疼痛能够忍受的范围内、轻柔运动。 2）肌肉锻炼：强壮、有力的肌肉可保持关节稳固，使活动变得更舒适。 3）耐力锻炼：耐力锻炼不仅有益关节，更重要的是有益心、肺，并能改善精神状态。在各种耐力锻炼项目中，走路、水中运动和骑自行车是最常用的。走路是骨关节炎患者理想的锻炼方式，没有特殊情况应当鼓励多走路，除非是严重的髋、膝、踝关节疾病、关节不稳的患者；水中锻炼如游泳或温泉尤其对僵硬、疼痛的关节有好处，因为水的浮力可以减少关节承受的重力，温水还能放松肌肉，减少疼痛；骑自行车，尤其是骑那种健身房内的自行车，也是一种很好的锻炼方法，不会给下肢的关节带来太大的压力。有害的运动： 高强度的负重锻炼对关节是不利的，具体包括： 1）爬山、爬楼：爬山、爬楼会对膝盖前方的髌骨产生很大的压力，特别是下山或下楼梯的压力又比向上爬的压力高出两到三倍。因此，对于膝骨关节炎的患者，应当尽量避免爬山、爬楼运动。 2）蹲起：有的骨关节炎患者想通过蹲起来锻炼肌力和关节活动度，其实这种锻炼与爬山、爬楼类似，也是对膝盖、特别是髌骨不利的，会加速髌骨软骨的磨损和损伤。 3）拎重物：拎或背重物会加重关节的负荷。

人工髋关节置换手术患者指南 一、哪些情况适宜做髋关节置换手术？ （1）髋关节各种炎症性关节炎，包括原发或继发性骨性关节炎、创伤性关节炎、类风湿性关节炎、血友病性关节炎、Charcot关节炎等；（2）股骨头坏死；（3）先天性髋关节脱位或半脱位、髋臼发育不良；（4）髋关节融合或假关节形成；（5）髋关节周围肿瘤；（6）静息的感染性关节炎（包括结核）；（7）髋关节重建术后失败的修复。二、哪些情况禁忌做髋关节置换手术？ （1）近期和当前髋关节存在感染，远隔部位的感染；（2）内科情况不稳定。三、人工髋关节的优点与缺点 其优点是：（1）手术技术成熟。（2）手术治疗期较短，约一个月左右。（3）关节疼痛基本上可以完全除去。其缺点是：（1）对跑步、凳山这类运动有影响。（2）手术后应避免坐矮凳及完全下蹲。（3）手术后过了10-15年，骨和人造关节之间可能会有松动，需予更换的比例数为5%-10%左右。（4）人工关节感染的治疗非常困难。1%的人手术后引起感染，需延长治疗时间，甚至不得不将人造关节拔除，待感染控制后，进行关节再置换。再置换关节的感染率要高于第一次手术。（5）人工关节磨损及松动也是术后产生疼痛，手术失败的原因。（6）价格较贵。四、怎样选择一个好的人工髋关节？ 当病人决定采用人工关节置换的治疗方法后，常常提到一个问题是：什么样的人工关节才是最好的人工关节？应该说，不同病人应选择不同的人工关节。人工关节假体对其形态的设计、表面处理、材料选用、制造工艺以及包装都有十分严格的要求；同时也需要充分的临床实践来证实某一人工关节的效果。就目前情况而言，人工髋关节不论从假体本身而言还是从手术操作技术方面已经成为非常成熟的人工关节。人工髋关节已经广泛地应用于临床并取得了良好的临床效果。选择人工髋关节假体与选择其它商品有着很大的不同，因为一旦人工髋关节假体被置入人体内就不便于随意“更换”，即使“更换”其代价也相当大，可以说不能只用金钱来衡量。所以如何选择一个好的人工关节应在专家的指导下做出慎重的选择。五、住院治疗的主要过程 住院当天及次日：办理住院手续，安排床位，医生询问病史及查体，手术前常规检验及检查。手术前日：手术前谈话及签写手术同意书等医学文书，药物过敏皮试，备皮，备血手续。手术当日：禁食水，导尿，输液，手术。手术后留输液管、导尿管、出血引流管。手术后：10-12天拆线，逐渐增强功能锻炼，一般在1周左右拄拐下地。六、术后检查 出院三个月后要到医院复查，拍摄X片，了解关节假体的位置及稳定性是否良好。术后半年再复查一次，以后每年都要进行拍片检查。如果不适，例如出现关节红肿、疼痛或活动不便以及关节因意外情况受伤，要及时到医院检查。七、人工髋关节的使用期限和疗效 髋关节是一个重要的关节，它有走、跑、跳、下蹲等各种功能。一旦髋关节有病变后，关节的软骨便被破坏，由原来光滑如镜的表面变成粗糙甚至缺损的表面，进一步还会使骨变形。这样您就会感到疼痛，行走不便，活动受限，跛行。以上疾病进展到一定程度，关节已破坏，就需要进行手术。用人工髋关节替代原有破坏的关节来恢复行走等功能。人工关节手术的最大好处在于能够术后消除关节疼痛，大大改善关节的功能，提高病人的生活质量，从而在有生之年能够很好地工作与生活。成功的人工关节置换手术后可以使您无痛地生活并满足日常活动，对于已发生破坏的髋关节来说，其它治疗方法均不能达到同等疗效。目前，越来越多的病人都乐意接受人工关节手术治疗这一建议。人工髋关节的使用寿命问题，主要决定于两点，一是关节的磨损问题，二是磨损颗粒造成的假体松动。人工髋关节材料的强度和耐磨性一般可以满足患者20年以上。现在的人工关节置入二十年，继续可以使用的可超过95％。当然，人工关节的使用寿命还和许多因素相关，如患者的运动量、人工假体的选择、医生的手术技术以及自身条件等。八、人工髋关节松动或感染后的处理 人工髋关节一旦出现感染或无菌性松动，就需要进行关节翻修手术。有专门为翻修手术特制的髋关节假体及手术器械。翻修手术较初次手术复杂，可能需要植骨、更换关节假体类型或使用特制假体等。经过翻修术后，绝大部分病人可以获得理想的手术结果。九、人工髋关节置换术后的保护 人工髋关节置换术后，需要您自己养成良好的生活及活动习惯，维护关节的稳定性，同时要学会一些简单的康复知识，进行关节康复锻炼。要注意防治感染，有感染如扁桃体炎、皮肤感染、手足癣等要积极治疗。术后可以进行骑车、行走、跳舞、游泳等运动，但不鼓励进行跑、跳等剧烈运动以及长距离行走、爬山等。另外，有些医院为患者提供术后康复手册，供患者参考。